《中国医疗保障理论、制度与运行》
ISBN号：7-5045-3965-1/F.676
作者：张琪
出版社：中国劳动社会保障出版社
出版日期：2003-07-03
馆藏信息
图书简介：
医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，也是保障范围最广、运行机制最复杂的一个项目，它对国民健康以及经济和社会发展有着重要作用，是国家的基本经济社会制度之一。本书以中国医疗保障制度的改革与实践为主线，对中国医疗保障制度特别是改革开放20年来的变革进行历史的、客观的、理性的、系统的思考与研究。主要研究内容如下：
1.本书的研究对象。医疗保障是一个十分复杂的论题，从不同的角度进行分析，就会有不同的理解。从医疗保障系统看，最基本的关系是供需关系。但医疗保障的特殊之处却是它涉及两重供求关系，形成由医疗保障提供者和医疗保障需求者、医疗服务提供者与医疗服务需求者的复杂关系。从医疗的角度看，医疗保障研究内容非常丰富，涉及预防服务、初级卫生保健和医疗服务等方面。本书重点选取第一重供求关系即以医疗保障制度本身为研究对象，侧重保障公民获得必要医疗服务的费用制度，而对涉及医疗服务提供者与需求者不做深入讨论。
2.对医疗保障历史的反思。客观说来，任何一种制度的建立，都有它的历史背景及需要。由于社会赖以存在的经济发展以及社会结构、政治形态、意识形态以及人民需要的变化和发展，医疗保障制度的调整和改革也成为一种必然。我国的医疗保障制度建立在计划经济时期，20世纪80年代之后随着改革开放，以及计划经济向市场经济的转变而发生了各种改革和探索。因此，本书首先对中国建国50年来医疗保障制度的变迁，尤其是近20年来的改革实践进行系统的总结与反思，从历史角度对中国医疗保障制度做出评价，为医疗保障制度现在和未来的研究奠定基础。
3.基本医疗的界定。我国医疗保障制度改革提出了一个新概念：基本医疗；同时将建立一个新制度：基本医疗保险。这不仅是名称的改变，也是政府重新实事求是地定位自己职能的体现。世界上没有哪一个国家能够提供满足人口一切所需的卫生服务，因而各国政府都只能根据自身的经济发展水平，寻求满足本国人民基本医疗需求的合理保障方式。这就要求我们合理界定“基本医疗”的水平、范围、项目和保障方式。本书从经济学、社会学、医学与保险学等角度对基本医疗进行全方位的理论分析，并且探讨界定基本医疗的技术依据。
4.补充医疗的定位。由于我国的医疗保障制度改革，目的是建立以一种保障方式为主，其他保障方式为辅的多层次体系，以解决新旧制度转换中出现的利益调整问题，同时适应世界医疗保障制度发展趋势。这意味着，在推进基本医疗保险制度实施方案的过程中，还必须尽快研究制定其他补充医疗保障方式，建立起对基本医疗保险进行补充和提高的、多种形式的、水平不一又可供选择的多层次医疗保障体系。从我国目前来看，无论是学术探讨还是实践摸索，都还处于起步阶段，需要相应的理论作指导。本书从理性角度对补充医疗保障制度进行定位和可行性研究，提出补充医疗保障发展模式的原则和特点，力求通过多种层次和多种类型的立体式组合产生积极的综合效应。
5.补充医疗保障制度的方案设计。当务之急，除了增强基本医疗保险的激励作用和注重经济效益外，还应当本着生存与发展相结合的原则来建立和完善各种补充医疗保障层次和体系。因此，本书将医疗保障制度作为一项系统工程，从操作角度对各种补充医疗保障形式进行系统的规划与设计，分别探讨社会性补充医疗保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、职工医疗互助保险、商业性医疗保险以及社会医疗救助等补充医疗保障模式的要点和要求，尤其是其资金的筹集、支付和管理等问题，力求在我国具体的政治经济和社会文化背景下，通过新制度的建设，有效地解决问题，化解矛盾。
6.农村医疗保障问题。中国农村的合作医疗，是在经济发展工业化的取向下，在有限资源分配的限制下，自发形成的。纵观合作医疗制度在我国半个多世纪的历史，其产生、发展、高潮、衰落以及再次兴起都有它特定的历史背景和现实原因。尽管合作医疗在政治、经济与保障农民健康方面发挥了一定的作用，但随着农村经济的发展，农民生活水平的进一步提高，以及医疗保障需求的多元化，合作医疗制度在运行过程中遇到了很大的问题，迫切需要我们寻找、建立新型的农村医疗保障体系。
作者介绍：
张琪，1987年获经济学硕士学位，1997年在荷兰研修劳动力市场和人力资源管理，现任首都经济贸易大学劳动经济学院副教授，兼任中国劳动经济教学研究会常务理事、副秘书长。主要研究方向为劳动和社会保障政策、劳动就业、人力资源管理与开发等领域。自 1987年从事教学工作以来，在完成教学任务和指导研究生的基础上，积极投入中国社会经济改革实践研究活动，注重理论与实践结合，曾经主持、参与了多项科研课题，先后出版过《社会保障制度改革》《劳动经济学》《职业女性的困惑与希望》等著作，在相关报刊发表论文数十篇，多篇文章被中国人民大学报刊复印件转载。经过多年的努力，2003年获北京市人民政府教育教学成果二等奖，多项课题获国家级、北京市级奖励。
章节目录：
第一章 我国城镇医疗保障发展历程的再思考(1)
第一节 医疗保障制度初期模式反思(1)
第二节 我国医疗保障制度改革试点模式分析(11)
第三节 我国城镇职工基本医疗保险制度改革方案评价(22)
第二章 基本医疗界定的原则和技术依据(32)
第一节 经济学原则(32)
第二节 保险学原则(38)
第三节 医学原则(42)
第四节 社会学原则(46)
第五节 基本医疗保险界定的技术依据(50)
第六节 北京市基本医疗保险方案的由来(61)
第三章 补充医疗保障建立的必要性和定位(69)
第一节 建立补充医疗保障的必要性(69)
第二节 建立补充医疗保障的可行性(77)
第三节 补充医疗保障的定位与特征(83)
第四节 补充医疗保障的发展策略(89)
第四章 补充医疗保障体系的方案设计(106)
第一节 补充医疗保障的体系设想(106)
第二节 社会性补充医疗保险(108)
第三节 企业补充医疗保险(111)
第四节 公务员医疗补助(117)
第五节 职工医疗互助保险(123)
第六节 商业性医疗保险(128)
第七节 社会医疗救助(137)
第五章 我国农村医疗保障发展历程与改革探索(146)
第一节 我国农村合作医疗制度反思(146)
第二节 我国农村医疗保障改革的探索与实践(157)
第三节 我国农村医疗保障的发展方向与出路(169)
第六章 国外医疗保障模式比较与启示(182)
第一节 国外医疗保障模式的基本情况(182)
第二节 国外医疗保障模式的比较(194)
第三节 国外医疗保障模式比较给我们的启示(198)
第七章 我国医疗保障制度的评价与反馈(207)
第一节 医疗保障评价与反馈的必要性(207)
第二节 劳保医疗制度实施情况评价(213)
第三节 职工对基本医疗保险认知程度调查(220)
参考文献(233)
后记(237)
《中国医疗保障理论、制度与运行》介绍
王洪玉
医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，也是保障范围最广、运行机制最复杂的一个项目。《中国医疗保障理论、制度与运行》一书以中国医疗保障制度的改革与实践为主线，对建国以后特别
是改革开放20年来中国医疗保障制度的变革进行了历史的、客观的、理性的、系统的思考与研究。
本书首先对中国50多年来医疗保障制度的变迁，尤其是近20年来的改革实践进行系统的总结和反思，从历史角度对中国医疗保障制度做出评价，为医疗保障制度现在和未来的研究奠定基础。作者认为，我国初期实行的劳保医疗制度和公费医疗制度是与当时的社会经济发展水平和时代要求相一致的，这种医疗保障制度对于保障劳动者的健康权利，促进经济发展，维护社会安定，发挥了巨大作用。但这种劳保医疗、公费医疗制度存在一定的缺陷，存在着与现实基础不相适应的方面，如果不加以改革，最终将会危及制度本身。
我国的医疗保障制度改革首先是要保证职工的基本医疗需求，实行基本医疗保险制度。什么是基本医疗和基本医疗保险制度，本书从经济学、社会学、医学和保险学等角度对基本医疗进行全方位的理论分析，并且探讨基本医疗保险界定的技术依据。其次是在基本医疗保障为主的前提下，建立以其他保障方式为补充的多层次医疗保障体系。因此，本书重点对补充医疗保障制度进行定位和可行性研究，提出了补充医疗保障发展模式的原则和特点。作者认为补充医疗保障是一种自愿性的辅助医疗措施。由于人民的生活水平不断提高，医疗需求呈现多样化，不仅在水准上有高低的要求，在医疗内容和医疗服务上也要寻求更多适合的方式。这样在基本医疗保险制度之外，就需要有多样性、多层次的医疗保障制度和选择。作者提出，发展补充医疗保障制度，应注意其与基本医疗的衔接性，在人员范围、保障水平和费用测算上与基本医疗相衔接；要重视补充医疗保障的经济性属性，体现“效率优先，兼顾公平”的原则，精确测算和管理补充医疗保障，建立医疗市场竞争机制；要加强医疗市场的规范和引导，制定促进补充医疗保障发展的鼓励性政策，并重视医疗保障改革的配套性。作者还对我国补充医疗保障体系提出了方案设计，分别探讨了社会性补充医疗保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、职工医疗互助保险、商业医疗保险以及社会医疗救助等补充医疗保障模式的特点和资金筹集、支付和管理问题。同时还对农村合作医疗制度进行了反思，提出了农村医疗保障的发展方向和政策建议。
来源： 中国劳动社会保障出版社
书评：理论与实践兼备 宏观与微观并行——评《中国医疗保障理论、制度与运行》
张琪同志的专著《中国医疗保障理论、制度与运行》是在其完成多个医疗保障方面的社会科学研究项目以及相关论文基础上完成的，是她在该领域长途跋涉的一个阶段性结果。
医疗保障是为抵御疾病风险、保证公民获得必要医疗服务的费用保障制度。由于疾病本身的难预测性、高风险性和绝对性，使得医疗需求风险巨大，不可测因素增多，也是单一的基本医疗保险制度所无法有效承担的。因此，从医疗保障这一宽泛的角度去研究相关的理论、制度与运行，对推动国民健康以及经济和社会的稳步发展有着十分重要的作用。
研究角度的宽泛，也一定程度上增加了研究问题的难度，由于医疗保障理论、内容以及技术手段的复杂性，医疗保障公益性、公平性与市场经济规律的冲突，涉及学科的广泛性，有医学、保险学、社会学、管理学、经济学等，以及涉及关系的复杂性，最基本的关系就涉及保险方、被保险方、服务供方和政府四个方面，无形中都增加了研究医疗保障的难度和力度。
张琪同志作为一名经济学者，避开大家普遍关注的视觉，如现有的书籍大多对医疗保险的模式、筹集、支付方式、监管等内容进行研究，以社会保障体系中对象范围广、运行机制复杂的医疗保障作为研究重点，以中国医疗保障制度的改革与实践为主线，对中国医疗保障制度特别是改革开放20年来的变革进行历史的、客观的、理性的、系统的思考，注重中国医疗保障的理论、制度与运行研究，尤其是强调了补充医疗保障制度的详细内容，力求在充分发挥基本医疗保险的作用基础上，逐步建立起多层次、多方式的医疗保障体系，最大限度地分散医疗风险，满足医疗需求的多样性，提高公民的医疗保障水平，具有重要的理论意义与现实意义。
本书共分七章，阅读每一章都有一定的感悟。由于任何一种制度的建立，都有它的历史背景及需要，也注定了未来发展的依据，因此阅读对医疗保障发展历程进行再反思这一章，我们可以掌握医疗保障初期模式建立的必然性，以及医改新方案的七大变化等内容，对历史发展有了整体的印象。再如，我国城镇职工医疗保障制度改革提出了“基本医疗”的新概念，这是我国政府重新实事求是定位自己职能的一种体现，但也带来了新问题，什么是“基本医疗”，如何合理界定“基本医疗”的水平、范围和项目，阅读完本书的第二章，就会清楚在理论上如何从经济学、社会学、医学与保险学等多角度对“基本医疗”进行掌控，以及具体制定的技术依据。本书的第三章，在增强基本医疗保险的激励作用和注重经济效益的基础上，本书作者还本着生存与发展相结合的原则，探讨建立和完善各种补充医疗保障制度的必要性和可行性，从理性角度指出补充医疗保障的五个特点，提出发展补充医疗保障制度的六点建议。更为可贵的是，在理论研究的基础上，本书作者还试着对多种补充医疗保障制度进行方案设计，从操作角度对各种补充医疗保障形式进行系统的规划，尽管这是一个庞大的体系，但却用有限的篇幅给了我们一个基本的思路。中国医疗保障体制的二元结构，还决定了要对农村医疗保障进行单独研究。本书作者在回顾合作医疗制度的历史，分析其特定的背景和现实原因的基础上，指出合作医疗制度遇到的主要问题，提出建立新型的农村医疗保障体系需要澄清三个认识问题，遵循六个基本原则以及一些相关政策建议。等等。
总之，本书对中国医疗保障制度的演变阐述准确，对制度变革的评价客观，对发展趋势的探讨科学合理，其指导思想也与国务院医改大方向完全一致，并从理论与操作角度提供了制度设计的思路，可以为研究人员、决策部门以及相关学者提供较高的参考价值，是具有理论学术价值和实践参考价值的一本好书。
来源： 中国劳动社会保障出版社
